国家医保目录大调整在即：超八成药品价格或下降

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日前，记者从权威渠道获悉，全国医疗保险目录调整已进入窗口期，有关部门正在统筹考虑药品价格机制改革，研究制定医疗保险目录的新方法。一位业内人士告诉记者，目前，所有进入医疗保险目录的药品都有政府定价和最高价格。医疗保险报销时，按照国家发展和改革委员会确定的价格按比例报销。

日前，记者从权威渠道获悉，全国医疗保险目录调整已进入窗口期，有关部门正在统筹考虑药品价格机制改革，研究制定医疗保险目录的新方法。

“调整医疗保险目录的呼声很高。新药开发和医疗技术不断提高，因此目录需要调整。但是现在出现了一个新情况，就是药品的价格决定机制需要改革，这就提出了新的问题。”上述权威人士告诉记者，在这种背景下，医疗保险药品支付目录和标准的修订不再是简单的扩张，因为它与医疗价格挂钩。“药品价格不再实行行政定价，医疗保险目录问题需要统筹考虑。我们正在与有关部门深入研究，将来可能会有很大的变化和新的方法。”

记者了解到，按照惯例，医疗保险目录每五年调整一次，今年又进入修订的时间窗口。中国于1999年建立了城镇职工医疗保险制度，次年制定了第一版《医疗保险目录》，并于2004年进行了修订。2009年12月，人力资源和社会保障部发布了2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，将《国家基本药物目录》中的所有治疗药品纳入药品目录的甲类部分。

值得注意的是，现行医疗保险目录的修订已成为两会的热门话题。许多代表表示，现行目录已经实施了五年，这个版本已经不能满足增加医疗保险覆盖面和增加医疗消费需求的要求。全国人大代表、北大药业股份有限公司董事长丁烈明表示，要规范医疗保险药品目录的更新调整周期，完善医疗保险药品目录选择的科学评价机制。“因为调整间隔太长，新药只能等到下一次目录调整后才有机会进入。

这显然不适合目前新药研发的速度和人们对更好治疗效果的追求。在美国和法国，新药上市只需要六个月，而在德国和英国只需要一个月。”他说。

中国人民政治协商会议全国委员会委员、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平认为，目前医疗保险目录的产品结构不合理，大部分药品为普通药品，用于重、疑难疾病的药品较少。许多医药企业为了进入医疗保险目录，在寻租过程中竭尽全力。此外，医疗保险药品的审查过程漫长，自主研发成本过高，创新药品很少。

全国人大代表、雅宝药业股份有限公司董事长任武贤(报价600351，咨询)也认为，下一版《全国医疗保险目录》应尽快更新，更新《全国医疗保险目录》的审查机制应完善。建议按照1999年的政策，每两年对全国医疗保险目录进行一次整体调整，逐步提高到发达国家的水平。同时，扩大目录覆盖面，确保临床必需药品的报销资格，提高患者对临床必需创新药品的可及性。

事实上，药品价格改革的基本思路已经确定，包括取消药品政府定价、控制医疗保险费用和招标采购。药品的实际交易价格是由市场竞争形成的，原政府规定的最高零售价格限额或出厂价基本取消。政府工作报告指出，我们应该抓紧时间加快价格改革。改革方向是发挥市场在资源配置中的决定性作用，大幅度减少政府定价的种类和项目，原则上放开有竞争条件的商品和服务价格。取消大部分药品的政府定价，下放一些基本公共服务的定价权。

一位业内人士告诉记者，目前，所有进入医疗保险目录的药品都有政府定价和最高价格。医疗保险报销时，按照国家发展和改革委员会确定的价格按比例报销。然而，在未来取消药物定价后，理论上，制药公司可以按照自己的意愿定价。“例如，一种药物卖10元，报销7元。改革后，如果以100元的价格出售，医疗保险要按比例报销70元吗？这显然是不可能的。”他说，医疗保险目录的调整机制需要改变，需要统筹考虑。

“现在有一个研究方向。只要进入医疗保险目录的药品按照一定的价格乘以相应的比例报销，不管药品销售多少。因此，此次医疗保险目录的调整存在联动问题。只有当取消药品政府定价的文件发出后，我们才能讨论如何确定支付标准。具体如何支付需要各部门的共识，目前仍在讨论中。”上述知情人士表示。

对于这一想法，任武贤认为，药品价格决定机制改革后，80%以上的药品价格将自动下降。“监管当局担心，在价格上限放开后，药品价格将会飙升。我不这么认为，因为80%以上的药品是竞争性的，只要他们出价，价格就会降低。只有10%的药品本身价格昂贵，需要与政府进行谈判。”

任武贤表示，希望在确定新的医疗保险支付方式时，10%的药品报销标准不会太低。“低价药品80%的利润保证了企业的生存，剩下的10%是R&D和创新，这关系到企业未来的发展和壮大。”他认为，我国仍然缺乏独立、权威的药物经济学评价机构和评价指标体系，没有完善循证医学和药物经济学研究证据的具体卫生技术评价方法、标准和流程。为使新的医疗保险目录更加合理，应努力改善这一问题。