重庆81亿投进县医院 图什么？

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分级诊疗是医疗改革的一大难点。归根结底，这与基本的医疗条件有关。设备落后，医生匮乏，仅依靠不同的报销比例，效果并不明显。

重庆市投资80多亿元，新建和改造55所区县医院，更新设备，增加硬件科室，提高治疗水平，留住软件人才，严格防范系统内向患者转移投入成本。

大型医院过于拥挤，如果县医院想让病人留在基层，就必须有过硬的技术。近年来，重庆投资81.52亿元在全市新建和改建55所区县医院，大力推进县医院能力建设。目前，27个区县医院已搬进新居，关键临床科室的建设和大型设备的购买也在跟进。

县医院搬到新居后，医疗条件有什么变化？病人和人才愿意留下来吗？长期发展的困难是什么？带着这些问题，记者进行了采访。

[留住病人]

医疗条件越来越高，严重的病例不必去城市

秀山土家族苗族自治县是重庆最偏远的区县之一。经过四年多的建设，秀山县人民医院去年年底搬进了新居。

走进新的医院大楼，宽敞的大厅，完整的科室，先进的设备，干净的环境和安静的秩序都是不同的。“老县人民医院是三十多年前修的，地方小，环境差。”秀山县人民医院党委书记余明告诉记者，当时床位很少，过道里的多余床位很常见；没有脑外科手术、胸外科手术和心脏外科手术，车祸中的严重病人必须转移到城市。“在过去的几年里，没有高速公路。从一个方面来说，到主城区需要8个多小时。”

新县人民医院占地163亩；床位数量从过去的300多张增加到800张；医疗室的面积从过去的6000平方米增加到90000平方米。同时，医院建有11个科室，包括胸心外科、重症监护室、肛肠科和肿瘤科。

"一个新部门的建设不足以拥有一个房间和购买设备."余明介绍，“以肿瘤学为例，主要医务人员轮流在重庆肿瘤医院学习半年多。三人获得了肿瘤学证书，两人获得了picc(中心静脉导管通过外周静脉)资格证书，具备了新科室的基本条件。”该医院还与重庆医科大学第二附属医院签署了一项协议，邀请后者的专家轮流坐下来授课。

硬件和软件的同步更新让医院有信心留住病人。一年到头都需要透析的黄小立是那些被落下的人之一。“以前，我不得不开车去黔江、酉阳，甚至重庆，长途旅行的时候我并没有少受点苦。新医院设备多，环境干净明亮，在家看病方便舒适。”

县医院和前三名医院之间收费标准的差异也成为病人住院的“经济杠杆”。

“以居民医疗保险为例，全市三甲医院最高报销率为45%，县级医院最高报销率为65%。重庆大部分县级医院取消了药品销售15%的奖金，实现了药品销售的零差率。检查服务费，县医院应该低10%。重庆市卫生规划委员会规划与发展司司长杨荣刚说:“而且，病人及其家属在县城的住宿和交通费用比在城市要少得多。”"

入住新医院后的第一个月，秀山县人民医院门急诊数量同比增长32%，住院人数同比增长65%。新开的心胸外科有32张病床，现在已有30名病人入住。

"过去，只有大约80%的病人去了县级以下的医疗机构."杨荣刚表示，“随着县级医院综合能力的提高，这一数字预计将接近90%。”

[引进人才]

给予足够的准备，搭建一个平台，大医院就能“过关”

许多县医院位于国家贫困县。过去，环境和条件不理想，很难留住专业人员。

“搬进新医院后，招聘人员显然比以前容易多了。”余明说:“几年前，一些人看到旧医院的破楼，他们的脸是半黑的。违约和辞职的情况不少。”

重庆彭水苗族土家族自治县人民医院刚刚搬进新居。回顾过去吸引人才的尴尬，迪安·李泽民承认多年来一直担心这个问题:“很难招到人，也不能留下来。”往往是招聘的医生工作了一年，拿到执业医生证书，然后辞职。”

如何长期留住人才？重庆许多区县医院选择了“保持身份”的方法。以秀山县为例，目前有687名在职员工，该县共安排了1200名员工来解决医务人员的后顾之忧。

“一线临床主治医师在这里年薪10万元，在私立医院可以拿到30万元。”李泽民告诉记者:“大多数部门的主任都是由私人医院接触的。为了留住人才，我们不能超过工资。我们的优势在于努力使县医院成为一个足够好的平台。”

重庆市第五人民医院和重庆市精神卫生中心是彭水县人民医院的定点支持单位。重庆许多县医院都与市内大医院签订了合同，大医院的专家轮流在县医院实习教学，通过“传帮带”，提高县医院的医生水平。"与私立医院相比，县级医院的医生可以有更多的改进和进步."李泽民认为。

重庆有90多名具有高级主治医师职称的医务人员和更多的具有中、高级职称的护理和管理人员，他们支持着17所县级医院。每年，县医院的医生将被挑选到前三名医院进行研究。

秀山县人民医院胸心外科主任田茂东是众多受益者之一。“来回加起来，去市里学习4年。当人们学会了这种技术，头衔也就上升了，这就有能力启动建立一个新部门的任务。”

[谁付钱]

严格控制患者负担的增加，明确县级政府是还款主体

越来越多的病人留下来，招聘人才的难度降低了。但是县医院的压力仍然不小。

“去年12月，职工医疗保险就诊人数增加了80%，居民医疗保险就诊人数增加了50%。”李泽民说:“我希望医疗保险部门今年能考虑到这一新变化，给我们更多的医疗保险配额。”

“新增加的科室和设备投入使用后，可以接收更多的重病人，人均医疗费用肯定会增加。”余明认为，这可能会突破相关法规的增长限制。

在市一级，已经注意到区县医院面临的困难，解决办法是明确的。“新医院建成后出现的新情况、新问题是应该考虑的，但医院建设贷款的偿还不能以增加病人的医疗负担为代价。”重庆市卫生计生委主任屈谦说:“目前，39家县级医院已经取消了药品奖金。为了避免大处方和县医院的大检查，我们规定试点公立医院门诊和出院费用的平均增长必须控制在9%以内。”

谈到建设贷款，许多区县医院院长“相当紧张”是不可避免的。重庆市县级医院建设资金81.52亿元，其中中央和市财政支持13.36亿元，其余资金由县级自行解决。60多亿元的建设资金大部分是贷款。

如何偿还这些债务？重庆市政府进行了控制和梳理，规定符合规划的相关资金可以纳入预算；在公立医院改革试点区县，县政府显然是公立医院债务偿还的主体。在不增加群众负担的前提下，重庆将制定新的医疗服务项目价格标准。

为了支持公立医院还债，各区县也想出了一些办法。以彭水县为例，县人民医院旧址将被拍卖和悬挂，所有资金将用于县医院还债。县人大决定，在县人民医院的建设中，国内商业银行的所有贷款将在8年内由县财政补贴。

“政府是公立医院的出资者，县医院的建设是政府医疗责任的落实。”屈谦说:“县医院的建设符合人民的需要。我们将努力推进财政补贴政策的实施，控制医疗费用的增长。”