2014陕西医改成绩单：重点推动县医院改革

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2014年，陕西省出台了《关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》，认真研究了当前陕西县级公立医院改革的发展阶段，决定在继续深化县级公立医院改革的同时，重点推进1市10县的综合改革。改革坚持突出群众反映的重大问题，以公立医院改革为重点，深化医疗、医疗保险和医药联动，巩固和完善基本药物制度和基层医疗机构运行新机制。

医学的

推进县级公立医院改革

2014年，陕西省重点研究了取消以药补医后如何建立新的运行机制，并做出了明确的制度安排，明确了县级公立医院的发展方向、床位规模、人员配备、补偿机制和治理体系。

据陕西省卫生计生委掌握的信息，陕西省有101个县区建立了财政投入补偿机制，人员基本工资全额预算达到84%。6个区市、46个县区重新核定了床位和人员编制，101个县区实行了岗位聘任制和绩效工资制。

坚持公益性、打破以药补医的县级公立医院运行机制初步建立。神木等县已经实现了90%的病人留在县城的目标。随着县以下医疗服务能力的提高，宝鸡、汉中部分市级医院的住院人数开始下降。县级公立医院医务人员的工资经历了结构性变化，从开药到赚钱，再到把病人放在首位。

医学

提高药品的“三个统一”

陕西省自2009年开始实施药品“三统一”政策。“三统一”实施以来，陕西省医院单药处方减少6.47元，合理用药情况明显改善。目前，陕西省107个县区的272所县级公立医院全部纳入药品“三统一”实施范围。

为解决“三个统一”实施过程中出现的部分品牌药品、低价药品、妇幼药品短缺、部分药品价格偏高或上下颠倒、流通效率低下的问题，陕西省决定对妇幼专科仿制药、急(急)急药品和临床用药量小的药品进行集中采购，根据集中采购结果，经空药品短缺专家分析论证后，对临床必需药品实行短缺招标、批量采购或委托有资质的企业定点生产。

陕西省将在县级公立医院引入竞争机制。县级公立医院将在现有“三统一”药品配送工作的基础上，按照平等自愿、双向选择的原则，自主选择增加配送企业，增加后总数不超过5家，以提高药品配送效率。

2014年8月，陕西省政府专题会议决定在宝鸡市开展非公立医疗机构药品“三统一”，探索非公立医疗机构药品“三统一”的实施，通过政府购买服务支持社会医疗服务发展。

医疗保险

陕西省全面推行大病保险

陕西省城乡居民基本医疗保险水平进一步提高，人均政府补助标准提高到350元。2014年，陕西省按照人均25元标准建立了大病保障基金，全省12个城市实现了市内县际结算和县际结算，并与11家省级医院实现了即时结算。单病种定额支付、门诊总额支付、住院总额支付等支付方式得到改善，医疗费用不合理、过快增长得到遏制。

疾病紧急救助体系的建立和省市按人均0.1元标准设立紧急救助基金，系统地解决了身份不明、无力支付的患者的紧急医疗救治问题。截至目前，已有42家医疗机构为678名患者申请救助资金。

目前，陕西省大病保险实际缴费比例不低于50%，缴费比例根据医疗费用水平确定。医疗费用越高，比例越高。具体比例根据招标时的计算结果确定，试点后根据情况进行调整。

服务

飞行员医疗保健卡

2014年8月7日，陕西省社会公共卡(居民健康卡)项目合作签约仪式举行。有了这张卡，患者可以跨地区、跨机构就医，在挂号、检查、取药时都用“一卡通”付费，非常方便人们就医。该卡的存储器可以存储病人的最后五份病历，并可以记录一个人生命周期中的所有健康信息，与健康档案互联后，为人们提供持续高效的健康管理服务。

首批15万张卡将在咸阳市、铜川市、延安市、汉中市和凤翔县试点。凤翔县推出了具有居民电子病历、健康档案、医疗保障和金融服务功能的社会公共服务卡(居民健康卡)，初步实现了大众保健卡。试点地区经验成熟后，项目将覆盖陕西省。

综合

延安医疗集团已经进入实质性运营阶段

延安医疗集团已进入实质性运营阶段，洛川县医院、延长县医院、延安东莞医院的院长已由焰炟附属医院聘任，实现了管理与运营的一体化，大大提高了集团覆盖区域内医疗资源的利用率。宝鸡市已建成5个医疗综合体，覆盖5个市级医院、34个县级医院、17个社区卫生服务中心和58个乡镇卫生院，为下一步建立分级诊疗体系奠定了良好基础。

县乡医疗服务一体化继续推进，陕西省172所县级医院和367所乡镇卫生院完成一体化改革，乡镇卫生院整体医疗水平大幅提高。城乡卫生管理一体化已实现全面覆盖，村诊所提供的所有公共卫生服务都由乡镇医院资助和指导。