医保基金支出增幅大于收入增幅 2020年或现基金缺口

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老龄化的加速和医疗需求的增加给医疗保险支付带来了压力

医疗保险基金支出的增加大于收入的增加

专家认为，2020年中国大部分地区可能会出现资金缺口

虽然城镇职工医疗保险基金收支平衡，有结余，但从变化趋势看，未来基金状况不容乐观。据人力资源和社会保障部近日发布的统计数据显示，近四年来，城镇基本医疗保险基金的收支增长速度由基本持平变为明显的“收支相抵”。

专家认为，造成这种情况的一个重要原因是基金支出的快速增长，这与人口老龄化和职工医疗保险待遇的提高以及医疗费用的不合理增长有关。建议在稳定职工医疗保险待遇水平的同时，建立有效机制，控制医疗费用的不合理增长，杜绝医疗保障资源的浪费。

医疗保险收支不平衡的增长率是“大于收入”

在医疗费用不断增加、老龄化加速的背景下，医疗保险基金面临着越来越大的支付压力。

根据最近发布的《2014年人力资源和社会保障发展统计公报》，2014年城镇基本医疗保险基金总收入为9687亿元，支出为8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%。年末城镇基本医疗保险基金累计余额6732亿元(其中城镇居民基本医疗保险基金累计余额1195亿元)，个人账户累计余额3913亿元。

事实上，自2011年以来，基金收入增速低于支出增速的趋势逐渐显现。2011年，城镇基本医疗保险基金总收入5539亿元，支出4431亿元，分别比上年增长28.6%和25.2%。收入略高于支出。2012年，城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%。截至2013年，城镇基本医疗保险基金总收入为8248亿元，支出为6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%，收入增长开始低于支出增长。

收支增长率的变化必然会影响基金的可持续性。根据《2014年中国医疗卫生发展报告》,预计2017年城镇职工基本医疗保险基金将无法满足当期的支出，到2024年，基金累计亏损余额空7353亿元将出现严重赤字。

然而，全国医疗保险基金“见底”的风险已经成为社会舆论的热门话题。人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金伟刚此前表示，从2013年的情况来看，全国有225个城镇职工医疗保险基金，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年积累的结余全部用完。在城镇居民医疗保险方面，2013年，全国有108个统筹地区，医疗保险基金不堪重负。此外，各种医疗保险基金的支出增长率现已超过收入增长率。

“随着近年来基本医疗保险项目数量的增加和报销比例的逐步提高，资金压力确实越来越大。”某省人力资源和社会保障厅副厅长曾表示，2013年全省城乡居民医疗保险基金超过14亿元，预计大病保险全面实施后将超过22亿元。下一步，县级公立医院取消药品奖金后，将通过调整医疗服务收费价格进行补偿，鉴于各地成本计算和调整方法的不确定性，这将进一步影响医疗保险基金的支出。

一位专家说，医疗保险是以收入为基础的，城镇职工退休后可以享受医疗保险待遇，而不用再支付任何费用。这就要求职工医疗保险基金必须有适当的余额，合理的余额期限为6至9个月。目前，中国60岁以上的人口已达2亿。2052年将是老龄化的高峰期，60岁以上的人口将达到4.87亿，这将使未来的支付压力更大。

风险医疗保险水库还是当前的“枯水期”

医疗保险支出的压力来源于保障水平提高后医疗费用飙升与缓解收入增长压力困难的叠加。结构老龄化问题、被迫的经济环境和体制改革的成本可能导致医疗保险水库出现“枯水期”。

“支出增加的原因，首先是资金比例的增加。”浙江大学公共管理学院教授何文忠表示，员工的医疗保险待遇由三个要素决定:医疗保险目录、定点情况和报销规则。近年来，医疗保险的目录有所扩大，定点医院和定点药店的数量也有所增加，这在一定程度上增加了医疗保险基金的支出。同时，报销规则的变化，包括封顶线的增加、报销率的提高和扣除线的降低，直接提高了职工医疗保险的保障效益。常见病、多发病纳入职工医疗保险覆盖范围，门诊费用报销比例逐步提高。这项政策明显提高了职工的医疗保险水平。

从人力资源和社会保障部的数据可以看出:从2007年到2011年，医疗保险基金支付的平均住院费用增加了1823元，而平均住院费用增加了2320元，这意味着医疗保险基金支付的增长率跟不上住院费用的增长率。

此外，人口老龄化导致医疗费用快速增长，年轻人口呈下降趋势，劳动力短缺，医疗保险基金缴费人减少，所有这些都将导致整个基金池的投入大幅下降，支出大幅增加。但是，医疗保险基金的合理使用机制仍然缺乏，过度治疗或不合理治疗会加剧医疗保险基金的浪费。

在基本医疗保险参保人群中，享受待遇的人数相对增加而缴费的人数相对减少的现象被称为“系统性老龄化”。“就职工医疗保险而言，影响被保险人年龄结构的主要因素有两个:一是整个社会的人口结构变化，二是退休年龄。”何文勇表示，根据此前对10个城市的调查分析，男性提前退休人员的平均退休年龄不到55岁，女性提前退休人员的平均退休年龄不到46岁。这说明我国的提前退休现象非常严重，给职工医疗保险基金带来了很大的隐患。

同时，我国城镇职工医疗保险实行“单基支付”(即职工缴费，退休人员不缴费)，这使得我国城镇职工医疗保险不是一个完整的现收现付制度，而是权益的部分积累。随着退休人数的快速增长，他们积累的权益将会以非常高的速度增长。据统计，退休人员的医疗保险基金平均成本是在职人员的三倍。

作为一个保险项目，融资压力将继续存在。何文勇表示，在未来一段时间内，人们普遍预期经济增长将会放缓，因此为员工医疗保险筹集资金将会更加困难，至少不会比过去容易:“如果待遇不变，其他因素暂时不考虑，目前的筹资水平必须保持。如果经济增长放缓，雇主难以支付，必然会影响职工医疗保险的融资。因此，有必要以更加务实和谨慎的方式考虑未来员工医疗保险福利的增长。"

中国社会科学院发布的《中国社会保障“十三五”发展思路和政策建议》显示，从长远来看，职工医疗保险基金存在严重的支付危机。虽然前几年有许多基金结余，但近年来累积结余逐渐减少。在制度要素不变的假设下，到2020年左右，我国大部分地区的职工医疗保险基金将出现缺口。

此案的医疗控制费被提上日程

专家认为，今后我们不应该主要依靠财政投入来解决资金支付的压力，而应该进行实质性的制度变革，尤其是公立医院的改革。

据《经济参考报》记者介绍，近年来，药品价格结构调整不断推进，其基本特征是降低药品价格，提高医疗服务价格，这是改善医院医疗服务成本结构的措施之一。但是，有专家认为，这种药品价格结构的调整并没有减少职工医疗保险基金的支出，也没有减轻参保患者的成本负担，而只是增加了医疗机构的收入。随着公立医院改革的深入，建议职工医疗保险应与公立医院和所有医疗机构建立新的关系，即以团体购买的方式从医疗机构购买服务，通过科学合理的合同形成有效的契约关系和互利的合作关系。

人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金伟刚表示，医疗改革“十二五”规划提出，医疗保险机构和医疗机构应通过改革医疗保险支付方式，加大控制医疗费用过快增长的责任。对于未来医疗保险制度改革的基本思路和措施，应加快支付方式的深化改革，引入协商机制。

金伟刚认为，应通过推进医疗保险制度改革，加强“三医”联动，充分发挥医疗保险在医疗卫生体制改革中的基础性作用。着力改进和完善医疗保险支付方式，积极探索建立科学合理的医疗服务价格形成机制、医疗保险药品价格协商机制，缩短将临床必需创新药物纳入医疗保险支付的审核周期，满足分级诊疗的发展需求。

同时，推动医疗保险部门、医疗服务机构和药品生产销售企业建立合作伙伴关系，建立医疗保险与医疗机构和药品供应商之间的谈判机制和监督制约机制。这是“三医联动”的关键环节，也是推进医疗保险支付方式改革、完善药品价格机制的关键。

在此基础上，要加强对重特大疾病和慢性病的保护，提高医疗保险基金使用效率，进一步完善医疗保险待遇政策，控制“全纳”治疗，向慢性病和重特大疾病倾斜，切实减轻患者特别是重特大疾病患者的经济负担。记者李