“灰色会诊”难倒多点执医

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对于一些优秀的医生来说，会诊是主要的收入来源。上海三大医院的医生在江苏、浙江和上海的基层医院“会诊”，并支付至少5000元开始

政府试图提倡的“多点医疗”遭到了医生们的冷遇，而不鼓励的“会诊”则去了穴位却没有失去它的热度。医生什么也没做吗？或者，想象中的“改善医生待遇”政策不足以反映医生的市场价值？

三大医院的主治医师刘一(化名)已经好几年没来上海了。

"我周围没有人选择服用更多的药物。"刘一告诉《中国商报》记者，一方面，工作真的很忙，但更重要的是，“有很多空医生会在剩下的时间里出去会诊，而且收入也相当可观。”

刘一所说的“磋商”，其实是一种“灰色磋商”。在上海，前三大医院的大多数医生在江苏、浙江和上海的基层医院开始“会诊”，报酬至少为5000元。

虽然改善医生的治疗一直被视为实施多点医疗政策的目的之一，但“灰色咨询”显然更快、更方便。因此，记者发现多点医疗实践并不像预期的那样普及。

多点医疗不流行？

5月17日，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革的指导意见》，指出将进一步推进多点医疗，通过多种形式提高医生待遇。

所谓多点执业，即医生的多点执业，是指允许医生受雇于多个医疗机构行医。在新一轮医疗改革中，“解放医生”成为一个热门词汇，医生待遇低下被指出是公立医院医疗腐败的根源。多点医疗的试验实践被认为有可能改善医生的治疗。

然而，理想是满的，现实是瘦的。记者走访发现，一线医生对多点医疗的接受度不高。

“我们周围有些医生对多点医疗有很高的要求。一方面，还有一个选择，另一方面，还有利益驱动的因素。医生不反对增加医生，但实际上这样做的人很少。”一家公立医院的一名医生告诉记者，浙江省已经在许多地方进行了试点。

一组数据可以证明这一点。自2012年2月1日起，一年后浙江省只有44名医生在相关机构注册为“兼职医生”，许多民营医院的院长抱怨难以实施多点医生。

“有很多临床工作，而且很难完成我的工作。大多数医生没有时间和精力。”这位浙江医生告诉记者。

医生也“走路”

然而，记者通过采访发现，繁忙的工作可能不是“多点医生”冷淡的真正原因。因为当他们很忙的时候，他们总能找到时间出去做一些报酬丰厚的“咨询”。甲等医院的医生或多或少地存在于“会诊”的灰色地带，这可能是他们不热衷于多点医疗的另一个原因。

刘一是上海一家著名三甲医院的外科医生。像许多外科医生一样，他每天都很忙:工作日，每天早上7: 00去上班，查房，访视和手术；晚上和周末，除了陪孩子和一些必要的社交聚会，更重要的是出去“咨询”。

目前，各大医院的会诊方法分为“合法会诊”和“私人会诊”两种。前者是通过医院间的会诊安排的:基层医院提出会诊要求，通过双方医疗部门的对接，在前三家医院的相关部门实施，然后指定医生看病。

“手术过程非常复杂，医生不愿意做。对医生的补贴是每次300~500元。如今，这种合作越来越少，而且大多是合作的“面子工程”。刘一说。

与此相比，医生私人会诊越来越受欢迎。私人会诊不需要通过双方医院、患者或基层医院的主治医生之间的私人关系邀请大型医院的专家。双方确认病情，认为有必要会诊，会诊地点大多在基层医院。这就是刘一在私下磋商中所做的。在上海排名前三的医院，这是大多数主治医生的标准。"对于一些优秀的医生来说，会诊是主要的收入来源."刘一说。

在大的健康领域，医生的工资没有人们想象的那么高。

作为一名努力学习了八年并获得博士学位、拥有八年多临床经验的外科医生，刘一每月仅挣1万元左右。在排名前三的医院里，这已经是一种很好的治疗方法了。

“一些知名三甲医院的明星医生住在别墅里，开着豪华车，实际上主要依靠会诊收入。”刘一说，他在上海认识一位顶尖的心血管方向专家，出场费达到了五位数。他甚至在周末穿梭于两三个地方进行咨询。“通常手术还在进行，车已经在楼下了。等着接他去下一个地方。”

许多一线医生向记者承认，与会诊相比，多点医疗不仅有“备案”和登记等复杂程序，而且在收入方面也必然面临监管。数以万计的会诊费用根本无法被管理部门接受，医生自然更愿意参与像会诊这样方便、高产的医疗活动，尽管这是不符合规定的。

当然，这种灰色咨询也有风险。作为一项不经过双方医疗机构的“灰色交易”，如果发生医疗事故，谁来买单？

“如果出了问题，通常是基层医院里的医疗机构，因为这些医院也希望与这些专家保持长期的合作关系并建立声誉。专家所在的医院实际上对此类咨询视而不见。医生资源现在非常紧张，医院不会因此失去稀缺的专家资源。”

在这样一个不经过双方医疗机构的活动中，有资源的基层医生成为咨询的关键中介。

“这些基层医生一年到头都在积累人脉，或者他们在大医院见过专家。当他认为他的病人需要咨询时，他们会给病人这样的选择，并与之相匹配。”刘一说。

空室冷却、挤压穴位的特殊服务

除了医生积极性不高外，对于公立医院来说，“给”医生意味着核心医疗资源的流失。

“对于医院来说，多点医疗的自由化增加了管理的难度，因为它对医生的控制将被削弱。这也是大多数公立医院不感冒进行多点治疗的主要原因。”一位业内人士告诉记者。

深入的医疗改革为此类担忧提供了政策激励点。

这次发布的《城市公立医院综合改革指导意见》明确提出，公立医院特殊服务的比重不应超过全部医疗服务的10%。

事实上，在这一轮医疗改革中，卫生管理部门“剥离公立医院特殊需求”的规划已经面临着公立医院的利润需求。

在业内，这一举措一方面被理解为取消公立医院的营利属性，另一方面也被理解为释放一部分高质量的专家资源，给他们一定的时间在社会化医疗机构中发挥作用，为今后多点医疗的政策推广奠定基础。

目前，一些公立医院正在与私营医疗机构讨论将特殊需求服务转移到私营医疗机构。业内人士表示，在这种合作模式下，医院有可能推广多点医疗。